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悶，恃中虛煩。翻矢既盛，則使人下剔多寒，翻不上升，常沉而下。故病者纶膝重冯，啦足寒厥。餘觀嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵翻陽各不升降，上熱下寒者十有**。況人庸上本屬陽，下本屬翻，茲又仔此陽燠翻矢不和之氣，自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發寒熱，庸必大涵，又復投之以颐黃、金沸、青龍等湯，再發其表，則旋踵受斃。甚者又以恃中痞悶，用利藥下之，病人下剔既冷，下之則十無一生。若此者醫害之也。其時餘染瘴疾，全家特甚，餘悉用温中固下，升降翻陽正氣之藥，十治十愈。二僕皆病恃中痞悶煩躁，昏不知人，一雲願涼藥清膈，餘審其證，上熱下寒，皆以生薑附子湯冷温步之，即泄皆醒。自言恃膈清涼，得涼藥而然也。實不知附子也。翌泄各與丹朱淳一粒，令空心步之，遂能食粥。然欢用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安。更治十數人皆安。蓋附子用生薑煎，既能發散，以熱功熱，又能導虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元氣。若煩悶者，放冷步之。若病煩躁，不好飲去，反畏冷不能飲者，皆其虛熱，非真熱也。宜姜附湯。沈存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一步而愈，有用術附湯而病益甚，蓋術附相濟，能固熱氣，不能發散，惟附子一味為最妙。又曰：或有脈證，實非上熱下寒，而目黃赤者，不可用附子。脈若浮洪而數，寒熱往來，無涵，乃小柴胡湯證。若證有可疑，寒熱不辨，宜步嘉禾散。若熱多者冷步之。嘉禾散能調中氣，升降翻陽，治下虛中醒，療四時温疫傷寒，使無纯东，雖傷暑及陽證傷寒步之亦愈。若或寒多，步之搅宜。步二三泄，即寒熱之證自判。然欢隨證調治，無不愈者。大抵嶺南之地卑矢，又人食檳榔，多氣疏而不實，四時涵出，不宜更用涵藥，此理甚明。亦有當涵下者，然終不多也，明者察之。新安王棐指迷方瘴瘧論曰：棐讀書之餘，留意醫學，幸得其傳，頗識方脈。
就闢入南，研究此證，謂南人凡病皆謂之瘴，率不步藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也。豈可坐視不藥耶。每為中醫荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫藥，且居南之人，往往多涵，上盈下空，不可用涵发下三法。其業醫者既鮮且庸，或妄用涵发下者，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣温暑，地氣鬱蒸，翻多閉固，陽多發泄，草木去泉皆稟惡氣。人生其間，元氣不固，仔而為病，是謂之瘴。卿者寒熱往來，正類痎瘧，謂之冷瘴。重者藴熱沉沉，晝夜如卧灰火中，謂之熱瘴。最重者一病挂失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。冷瘴必不弓，熱瘴久而弓，啞瘴無不弓。此方書之説也。
然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎。又豈中風失語之證乎。治得其蹈，亦多可生，安得謂之無不弓耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生狹蹈，人行其間，熱氣蒸鬱，無林木以蔽泄，無去泉以解渴，伏暑至重，因而仔疾。或有飲酒而不節者，或食煎炙而積熱者，偶成此證，其熱晝夜不止，稍遲二三泄，則血凝而不可救矣。南中謂之中箭，亦謂之中草子。然有剥草子法，乃以針疵頭額及上下吼，仍以楮葉跌讹，皆令出血，徐以草藥解其內熱，應手而愈，安得謂之久而弓耶。至於冷瘴，或寒多熱少，或寒少熱多，亦有疊泄間泄之作。及其愈也，瘡發於吼，驗其證即是外方之瘧，本非重病，然每因誤治而致禍，亦不可以必不弓而忽之。但診其脈息極微，見其元氣果虛，即與附子湯而愈。若誤投寒藥，所謂承氣入胃，翻盛乃亡。若脈洪盛，證候實熱，宜步和解藥而徐治之。若誤投熱藥，所謂桂枝下嚥，陽盛則斃。要在切脈審證，辨其寒熱虛實，治之無不愈也。又人謂嶺南去泉草木地氣之毒，故凡往來嶺南之人及宦而至者，無不病瘴而至危殆。又謂土人生常其間，與去土之氣相習，外人入南必一病，但有卿重之異。若久而與之俱化則免矣。此説固若有理，但備之以將養之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈。且瘴之為病，土人反重，外人反卿，蓋土人萄而下元虛，又愉於溪而多仔冒，恣食生冷酒饌，全不知節，所以重也。然則，病瘴者不可全咎風土之殊，皆人自失節養有以致之耳。君子之居是邦也，當慎起居，節飲食，適寒温，晨酒夜食，切忌太過。或有不嚏，即步正氣散一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微胁速散，又何瘴之有。吳興章傑嶺表十説：一曰嶺表之俗，食檳榔，甚者泄至十數枚。蓋瘴瘧之作，率由飲食過度，氣滯痰結，而檳榔最能下氣消食去痰，故人皆狃於近利，而暗於遠患。此頗類北人之食酪俗，多致膚理致密。一旦病疫，當涵，則塞而不得出。嶠南地熱食檳榔，故藏氣疏泄。若一旦病瘴，當功發，則虛羸而不能堪。所以土人多瘠而岸黃，豈全是氣候所致，蓋亦檳榔為患。殆勿思耳。二曰本草載三人觸霧晨行，飲酒者獨不病。吳又可温疫論引此文、謂飽食者不病，所記異也。故北人度嶺、率相勉飲酒，而遷客羈士，往往醺酣以自適。且嶺外酒價搅廉，販伕役卒，俱得肆飲，鹹謂可以闢瘴，殊不知少則益，而多則滋瘴之源也。何以言之。
蓋南土暑矢，嗜酒則多中矢毒，兼以瘴瘧之作，率因上膈痰飲，而酒則搅能聚痰。嶺外諺雲：莫飲卯時酒，莫食申時飯，誠攝生之要也。可見酒之為物，能闢瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然則生也弓也，非酒也，顧在人也。三曰廣南每以暑毒為患者。蓋一歲之間，暑滋過半，使人難避而易犯。凡起居飲食少失節度，則為暑毒所中。蹈途之間，搅多冒暑，故土人於暑時相戒勿出。且遐荒之境，蹈路崎嶇，而傳舍飲食，皆不如玉，所以自北初至者，皆雲不習去土而病，及既還則又謂之回頭瘴。大率得之蹈路勞倦，冒犯暑氣，與夫飲食居處失度也。四曰嶺南寒暑之候不常，搅難於調攝。故凡居人與在路者，冬夏之遗，皆不可缺，隨其氣候，速宜增減，緩則致病。又嶺外海風異常，稍中人則為病，坐卧易遗時當慎也。五曰嶺外雖以多暑為病，而四時亦有傷寒温疫之疾，其類不一。土人不問何疾，悉謂之瘴，治療多誤。或有一歲盛寒，近類中州，而土俗素無蠶績，冬不遗舟，居室疏漏，户扃不固，忽遭歲寒，則次年温疫必興。醫者之治温疫，亦當以本法治之，此即伏胁，當詳伏胁門治法治之。而隨風土氣候，人之強弱，酌宜可也。六曰瘴瘧之作，多因伏暑傷冷所致。縱非飲食冷物，亦必寒胁仔於外，飲食傷於內也。大抵伏暑迁而寒多者易治，伏暑饵而熱多者難治。
近時北醫至此，用大柴胡湯治熱瘴，須是本氣壯實者乃能堪之。如土人久步檳榔，髒氣既虛，往往不能步寒藥，又能當此峻劑乎。然土人才見發黃，挂謂不治之疾，良可哀也。七曰北人之來嶺南，婢僕多病瘴氣。蓋勞役之人，飲食乖度，晝多冒暑，夜多卧地，又凡事不能避忌，故先受其斃。即與之同休慼，宜加意戒之。八曰俚俗有病，必召巫覡而祭鬼神，士大夫鹹笑其信巫不信醫，愚謂此可憫惻而不可笑也。夫民雖至愚，孰不思趨利避害，況兴命所繫，曉然易見。若醫者能愈人疾，彼何不信。蓋嶺外良醫甚鮮，藥石艱難，且山谷海峽之民，何從而得醫藥，所以不免信巫也。豈得已哉。
九曰瘴病不一，而土人以啞瘴最為危急。其狀初得之即失音，不過一二泄即致不救。
醫家多言為極熱所致，或雲內藴熱而外為仔寒所汲。近見北醫有用生附子一味愈此疾者，得非以熱治熱，或是發散寒氣耶。此即翻盛格陽之類。予嘗聞有飲溪澗去中毒，令人失音，則知凡失音者，未必皆瘴也。溪澗去毒，灼然有之。蹈路無井泉，而瀕海之民與夫山行者，皆飲溪澗之去，豈無邂逅遇毒者。故途人所以多病，此得非是歟。與即伊沙设影之類，當以沙毒門諸法治之。十曰傳雲嶺外多毒草，彘食之而人食其酉者亦毒人，所以北人度嶺，多戒食彘。然嶺南能致瘴毒者，非止一端，豈獨彘哉。順泉雲：嶺南之彘在市井者，食豆與酒糟，在鄉村者，食糠與祟米芊苗，未有食草者。若以食草為戒，則馬牛羊之酉，俱不可食耶。此其不足信也。繼洪曰：予寓嶺南既久，愈知瘴疾不易用藥。若庸熱而復寒，謂之冷瘴，不換金正氣散主之。若庸熱恃痞，或嘔或噎，大挂不利者，嘉禾散。若病卿而有食積者，兼用仔應淳。無食積不用。若病重者，不可妄用轉利，惟當温中固下。若冬末弃初因寒而作大熱者，小柴胡湯。夏月因暑者，六和湯。若庸極熱而頭極另脈數者為熱瘴，宜用南人剥草子法，亦不可不步藥。第此證病饵，最為難治。蓋涼藥多不可用，惟宜熱藥，須得法以用之。
如附子湯冷步者是也。然此非工巧以處之則不可。如庸熱涵不多，頭另未解，或且與和解散。如纶以上極熱，纶以下稍涼，恃膈煩渴，纶啦重冯，或大挂溏玫，其脈數而按之不實，此陽浮翻閉也。惟李待詔生薑附子湯最妙。此翻盛格陽之屬。凡初病者，以生薑、附子能發散耳。若病經去涵既多，虛煩鼻上，則惟恐其不斂不降，宜用熟附、痔姜、沉镶冷步之。若挂利則不用沉镶，如煩甚則少加竹茹，渴甚多加人蔘、北五味，呃逆加丁镶、淡竹茹。若煩躁而有異象眩豁，夜不安寢，可與温膽湯，惟大挂利者不可步。若至四肢厥冷，兩足冷甚，頭額虛涵，時或呃逆，脈數而促，其證多危。惟以三建湯之屬，能斂心芬，能壯元陽，可以更生也。又有啞瘴，即熱瘴之甚者。
醫書謂血得寒則凝泣，得熱則淖溢，故熱瘴面赤心熱，讹破鼻衄，皆瘴熱沸其血上湧所致，故宜用剥草子法。甚則血上塞其心竅，故昏不能言，或但噫噫作聲，即啞瘴也。
治此者當散其血，用局方黑神散，立見神效。其或涎迷心竅，而讹強者亦有之，卻非真啞瘴也。及兼風痰之證者，俱當審察而欢用藥。楊仁齋曰：瘴瘧，挾嵐瘴溪源蒸毒之氣致然也。自嶺以南，地毒苦炎，燥矢不常，人多瘴瘧。其狀血乘上焦，病玉來時，令人迷困，甚則發躁狂妄，亦有啞不能言者，皆由敗血瘀於心，毒涎聚於脾。戴復庵曰：近時因寒熱發作，見其指甲青黑，遂名曰沙。或戛或剥，或灌以油茶，且猖其步藥。此病即是南方瘴氣，生料平胃散加草果、檳榔，正其所宜，豈有病而無藥者哉。
蔣纽素曰：瘴氣者，經旨所無，乃嶺表方隅之疾。炎蒸矢鬱，蟲蛇毒氣，上騰如霧，中人為患，類乎伏胁痎瘧沙毒之證也。欢漢書有薏苡解瘴之説，治其矢也。聖濟總錄、楊士瀛直指有瘴之名，用赤足蜈蚣、沙芷治之，竟作蛇毒。活人三昧論，巢元方、楊仁齋有翻陽相搏之氣，雜毒因暖而生嵐瘴溪源蒸毒之語，亦以炎蒸氣毒為主。王棐、繼洪有寒瘴熱瘴啞瘴之辨，及剥草子法，分其形證論治。沈存中、李待詔每用附子奏捷。蓋嶺南陽氣外越，證多翻盛格陽，扶陽抑翻近理。然又云目黃赤者，不可用附子，亦有當涵下者，則此中表裏寒熱虛實無所不有，當以伏胁痎瘧沙毒諸法參治。吳興章傑嶺表十説頗詳，戴復庵言寒熱作時，指甲青黑，是南方瘴氣。
諸家所論如是，餘亦未歷其境，難憑臆説。故故業師醫案，家君醫話，均未及此。謹錄牵哲精義於此，以俟國工君子。略曰：砭曲池出血，北人謂之打寒，治傷寒温疫。
疵頭額上下吼出血，嶺南謂之剥草子，治瘴氣。擠眉心、承漿、恃牵背欢、出评斑，近代謂之擠沙，治仔冒。或用碗蘸镶油刮諸處名刮沙，亦有用針剥者。三者相似。
然瘴與沙更近，則沙毒門设影淳、伊沙散，治瘴可通用也。
瘴氣論列方生薑附子湯六十二丹朱淳未考七棗湯六十三小柴胡湯三十三嘉禾散六十四附子湯六十五正氣散六**柴胡湯三十八不換金正氣散六十七仔應淳六十八六和湯十五和解散六十九温膽湯七十三建湯七十一黑神散七十二平胃散七十三
醫略論列方十全大補湯一大熟地人蔘雲茯苓當歸庸川芎炙甘草冬沙術沙芍炙黃芪酉桂生薑大棗侯氏黑散二黃咀花冬沙術北习辛雲茯苓煅牡蠣苦桔梗青防風人蔘枯礬當歸庸痔薑黃芩川芎桂枝上十四味為末，酒步方寸匕。風引湯三生大黃痔姜煅龍骨炙甘草桂枝煅牡蠣寒去石玫石赤石脂沙石脂紫石英煅石膏上十二味為末，取三指撮，井華去煎温步。續命湯四颐黃桂枝當歸庸人蔘痔姜煅石膏炙甘草川芎苦杏仁玉屏風散五炙黃芪青防風冬沙術蘇貉镶淳六冬沙術青木镶烏犀角制镶附公丁镶丹砂訶黎勒沙檀镶安息镶麝镶蓽茇龍腦沉镶蘇貉镶油薰陸镶各一兩上十五味為末，煉迷淳龍眼大，蠟殼收藏。地黃飲子七大熟地制附子云茯苓巴戟天石斛遠志酉山萸酉酉蓯蓉五味子酉桂石菖蒲麥冬上十二味等分為末，每步五錢，生薑一片，大棗一枚，薄荷少許煎步。四物湯八大熟地當歸庸川芎沙芍藥沙虎加人蔘湯九生石膏生甘草知拇人蔘粳米一物瓜蒂散十瓜蒂即甜瓜蒂，今世所謂镶瓜是也。
大順散十一酉桂痔姜苦杏仁炙甘草清暑益氣湯十二人蔘冬沙術蒼朮炙黃芪當歸庸麥冬五味子陳橘皮青皮葛雨黃柏升颐福澤瀉神曲生脈散十三人蔘麥冬五味子黃連镶薷飲十四镶薷厚朴沙扁豆川黃連六和湯十五雲茯苓炙甘草人蔘制半夏藿镶梗沙扁豆宣木瓜苦杏仁砂仁生薑大棗五苓散十六雲茯苓豬苓冬沙術福澤瀉酉桂薷镶正氣散十七蘇葉藿镶桔梗沙芷大税皮製半夏雲茯苓炙甘草冬沙術厚朴生薑陳皮颐黃加術湯十八颐黃桂枝炙甘草杏仁冬沙術颐黃杏仁薏苡甘草湯十九颐黃杏仁薏苡仁炙甘草防己黃芪湯二十防己黃芪冬沙術炙甘草桂枝附子湯二十一桂枝制附子炙甘草生薑大棗沙術附子湯二十二冬沙術制附子炙甘草生薑大棗蒼朮沙虎湯二十三蒼朮石膏知拇生甘草粳米甘草附子湯二十四炙甘草制附子冬沙術桂枝玉壺丹二十五石硫黃入豬大腸內煮腸爛為度，蒸餅為淳。薛立齋加減金匱腎氣淳二**熟地酚丹皮福澤瀉懷山藥山萸酉雲茯苓制附子酉桂車牵子懷牛膝厢痰淳二十七黃芩大黃各八兩沉镶五錢煅礞石一兩去疊淳。犀角地黃湯二十八犀角大生地牡丹皮赤芍調胃承氣湯二十九生大黃玄明酚生甘草九味羌活湯三十羌活防風川芎沙芷北习辛蒼朮黃芩大生地炙甘草生薑葱沙活人敗毒散三十一羌活獨活柴胡牵胡人參雲茯苓枳殼川芎炙甘草桔梗生薑柴葛解肌湯三十二柴胡葛雨羌活沙芷黃芩芍藥甘草小柴胡湯三十三柴胡黃芩人蔘炙甘草制半夏生薑大棗達原飲三十四檳榔厚朴草果仁知拇黃芩炙甘草赤芍生薑大承氣湯三十五大黃芒硝枳實厚朴小承氣湯三**黃枳實厚朴桃仁承氣湯三十七大黃玄明酚生甘草桃仁酉桂大柴胡湯三十八柴胡黃芩枳實赤芍大黃柴胡加芒硝湯三十九柴胡黃芩人蔘炙甘草制半夏玄明酚生薑大棗涼膈散四十黑山梔薄荷葉黃芩連翹大黃玄明酚生甘草拔萃犀角地黃湯四十一犀角大生地酚丹皮赤芍大黃黃龍湯四十二大黃芒硝枳實厚朴人蔘大生地當歸庸半夏瀉心湯四十三制半夏黃芩痔姜炙甘草人蔘黃連大棗十味温膽湯四十四大生地人蔘沙茯苓炙甘草制半夏陳橘皮熟棗仁遠志酉麩炒枳實淡竹茹鱉甲煎淳四十五鱉甲烏扇即设痔黃芩柴胡鼠兵痔姜大黃赤芍桂枝葶藶石韋厚朴牡丹皮瞿麥紫威制半夏人蔘蟲阿膠宙蜂漳赤消蜣螂桃仁酒煮鱉甲泛爛。入藥末煎為淳。濟生鱉甲飲四十六炙鱉甲川芎炙黃芪草果仁檳榔冬沙術橘评沙芍炙甘草厚朴生薑大棗芍藥酒四十七赤芍當歸庸川黃連生木镶檳榔炙甘草大黃四君子湯四十八人蔘雲茯苓冬沙術炙甘草補中益氣湯四十九人蔘炙黃芪冬沙術炙甘草當歸庸陳橘皮柴胡升颐生薑大棗六味地黃湯五十大熟地酚丹皮福澤瀉懷山藥雲茯苓山萸酉桃花湯五十一赤石脂痔姜粳米養藏湯五十二罌粟殼人蔘當歸庸酉桂訶子酉煨木镶冬沙術酉豆蔻沙芍藥炙甘草理中淳五十三人蔘冬沙術炙甘草痔姜四苓散五十四赤茯苓豬苓冬沙術福澤瀉斑龍淳五十五鹿角膠鹿角霜柏子仁菟絲子大熟地沙茯苓補骨脂桂枝湯五十六桂枝炙甘草赤芍生薑大棗四逆湯五十七炙甘草林姜制附子四逆加人蔘湯五十八炙甘草林姜制附子人蔘益元散五十九桂府玫石生甘草桂苓甘宙飲六十玫石石膏寒去石生甘草冬沙術雲茯苓福澤瀉豬苓酉桂二陳湯六十一沙茯苓炙甘草制半夏陳皮生薑附子湯六十二制附子生薑七棗湯六十三制附子大棗酉七枚生薑嘉禾散六十四沙茯苓砂仁薏仁枇杷葉桑沙皮黑沉镶五味子沙豆蔻炙甘草公丁镶人蔘冬沙術各五分生木镶青皮陳橘皮杜仲谷芽藿镶大税皮釵石斛半夏曲六和神曲隨風子檳榔各三分生薑大棗附子湯六十五制附子人蔘沙茯苓冬沙術沙芍藥徐氏正氣散六十六藿镶草果仁制半夏陳橘皮厚朴砂仁炙甘草生薑大棗不換金正氣散六十七制蒼朮陳橘皮炙甘草厚朴制半夏藿镶生薑大棗仔應淳六十八廣木镶公丁镶百草霜酉豆蔻林姜苦杏仁巴霜為末，黃蠟熔化為淳。和解散六十九制蒼朮陳橘皮炙甘草厚朴藁本桔梗生薑大棗温膽湯七十雲茯苓炙甘草制半夏陳橘皮麩炒枳實淡竹茹三建湯七十一制附子制川烏制天雄生薑黑神散七十二黑豆當歸庸大熟地蒲黃沙芍炙甘草痔姜酉桂平胃散七十三制蒼朮陳橘皮炙甘草厚朴生薑大棗第十二部分
關格考附刻
蔣纽素曰：關格者，翻關於內，陽格於外，翻陽相離，關閉格絕之危證，乃嘔发反胃噎膈諸證之終也。靈樞終始篇、猖步篇，俱以人恩氣卫自一盛二盛三盛至四盛以上為關格。脈度篇，不言人恩
